華聲在線1月13日訊（全媒體記者 譚雨欣 通訊員 劉孝誼 彭璐）1月12日上午，57歲的段玉林（化名）從郴州市良田鎮(zhèn)趕到湖南省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)二科復(fù)查肺部腫瘤擴(kuò)散情況?！岸未蟾纾谶@里！”熙熙攘攘的走廊里，他的主管醫(yī)生蒲興祥一照面便伸手檢查段玉林癌細(xì)胞擴(kuò)散到的脖頸處。走廊上被患者攔住咨詢、看診，是當(dāng)下胸內(nèi)二科醫(yī)生的常態(tài)。
在新冠感染潮的沖擊下，免疫力低下的腫瘤患者無(wú)疑需要更多醫(yī)療保障?！缎滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》明確指出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群。
“1月1日到1月11日，我們科室門(mén)診量為784人次，同比增加6.81%，入院399人，同比增加6.68%，出院261人，同比減少9.69%?！毙貎?nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)譚蕾介紹，目前患者數(shù)量確實(shí)有增長(zhǎng)，但基于科室內(nèi)部的預(yù)先調(diào)整和醫(yī)院對(duì)新冠感染防治的整體規(guī)劃，無(wú)論是門(mén)診還是病房，都一直維持著良好的接診和醫(yī)治狀態(tài)。
(資料圖)
“最讓我急的不是新冠，是不能化療”
放化療是腫瘤患者延續(xù)生命的重要手段之一，但同時(shí)也會(huì)為患者的免疫系統(tǒng)帶來(lái)打擊。感染新冠病毒的腫瘤患者依據(jù)個(gè)人情況，通常需要待“轉(zhuǎn)陰”后才能繼續(xù)化療。段玉林于去年12月15號(hào)開(kāi)始出現(xiàn)新冠感染的癥狀，他沒(méi)有發(fā)燒，只出現(xiàn)了乏力、鼻塞等輕微的感冒癥狀，對(duì)他來(lái)說(shuō)，新冠感染沒(méi)什么，耽誤化療才真正令人著急。
比段玉林更著急的是他的主管醫(yī)生蒲興祥。雖然不在一個(gè)城市，但二人一直通過(guò)微信、電話等渠道保持聯(lián)系。蒲興祥在朋友圈、病友微信群、醫(yī)院公眾號(hào)等多個(gè)平臺(tái)都發(fā)布了“腫瘤患者如何應(yīng)對(duì)新冠”的專題科普，面對(duì)患者不斷打來(lái)的咨詢電話，更是挨個(gè)耐心回答，讓每個(gè)患者懸著的心落回地面。段玉林十幾天都沒(méi)“轉(zhuǎn)陰”，蒲興祥就打電話指導(dǎo)他服用藥物，終于，1月8日，段玉林核酸檢測(cè)陰性，化療又得以繼續(xù)。
由于腫瘤患者特殊的治療方案，腫瘤科室的就診高峰在元旦后才到來(lái)。一共47張床位，如何應(yīng)對(duì)單日160號(hào)患者的治療？譚蕾表示，核心思路是降低患者的平均住院日。
“我們科室很多都是按規(guī)定周期來(lái)化療的老患者，他們可以先在手機(jī)上提前預(yù)約掛號(hào)，也可以預(yù)約住院和相關(guān)的檢查，到院即做檢驗(yàn)、檢查，節(jié)省時(shí)間?！比臻g診室內(nèi)有22個(gè)座椅，可以滿足病情比較穩(wěn)定、只需要注射藥物的患者的需求。此外，每個(gè)醫(yī)生幾乎都對(duì)老患者的身體情況、核酸情況了如指掌，通過(guò)線上指導(dǎo)，一部分患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得到及時(shí)救治。
當(dāng)前，科室的所有醫(yī)護(hù)人員都在全速向前。而去年12月的最后兩周，32個(gè)在崗醫(yī)護(hù)人員都感染了新冠病毒。護(hù)士長(zhǎng)譚蕾將“三班倒”調(diào)整為“兩班倒”，所有護(hù)理人員增加值班時(shí)間，抓住工作空隙恢復(fù)體力；科室副主任王倩之在高燒里看完了門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診，確保工作任務(wù)完成才在工作群說(shuō)自己“陽(yáng)了”；主任醫(yī)師蒲興祥在看門(mén)診時(shí)高燒，第二天接著看……對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，盡己所能讓腫瘤患者的就醫(yī)得到保障，是義不容辭的事情。
抗腫瘤治療和新冠治療，哪一個(gè)是主要矛盾？
胸內(nèi)二科對(duì)腫瘤患者日常治療的保障，來(lái)源于湖南省腫瘤醫(yī)院在新冠感染防治上的整體規(guī)劃。為應(yīng)對(duì)新冠感染潮，該院開(kāi)設(shè)了四個(gè)新冠病區(qū)，幫助陽(yáng)性腫瘤患者“應(yīng)治盡治”，也保障了普通門(mén)診的秩序。去年12月26日，新冠隔離急危重癥病房正式投入使用，該病房設(shè)置床位23張，配備2臺(tái)呼吸機(jī)、10臺(tái)高流量氧氣、11臺(tái)精密輸液泵等設(shè)備。1月2日，醫(yī)院39A重癥救治人員組成立，全部并入新冠隔離急危重癥病房。
蒲興祥介紹，胸內(nèi)二科的患者如果出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難等情況，檢測(cè)出核酸陽(yáng)性，評(píng)估后就會(huì)被送往新冠重癥病房，接受更高級(jí)別的生命支持。
“來(lái)院診療的合并新冠感染的腫瘤患者，醫(yī)生們會(huì)將根據(jù)患者的病情安排在重癥、亞重癥和普通這三個(gè)不同級(jí)別的新冠病房。對(duì)于不同的個(gè)體，醫(yī)生需要判斷抗腫瘤治療和新冠治療，哪一個(gè)才是當(dāng)下的主要矛盾?！焙鲜∧[瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任趙江洪說(shuō)：“對(duì)于穩(wěn)定期的腫瘤患者，我們通常先解決新冠感染的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題妥善解決了才會(huì)考慮抗腫瘤治療。”
不過(guò)具體問(wèn)題還得具體分析。趙江洪介紹，2022年12月下旬至今，重癥醫(yī)學(xué)科的工作壓力劇增，來(lái)自各腫瘤內(nèi)外科及麻醉科、介入科的醫(yī)生紛紛加入到重癥團(tuán)隊(duì)，為腫瘤合并新冠感染的重癥患者提供更加及時(shí)和個(gè)體化的腫瘤診療方案。ICU有一個(gè)從湘潭轉(zhuǎn)來(lái)的19歲的患者，淋巴瘤合并新冠感染，對(duì)他來(lái)說(shuō)，威脅到生命安全的主要問(wèn)題是腫瘤的快速進(jìn)展。因此，重癥新冠病房進(jìn)行了MDT（多科會(huì)診），多個(gè)專業(yè)的大夫們反復(fù)權(quán)衡，最后集體決定在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下緊急給他上化療，目前患者情況穩(wěn)定。
目前，湖南省腫瘤醫(yī)院不斷加強(qiáng)重癥救治人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握第九版診療方案，尤其是診斷分型、重癥/危重早期預(yù)警、抗病毒藥物選擇、激素使用時(shí)機(jī)把握、不同呼吸支持治療手段應(yīng)用等。在全院“一盤(pán)棋”的統(tǒng)一調(diào)度下，從去年12月15日到1月10日，醫(yī)院門(mén)診接診腫瘤患者30260人次，新收治住院8056余人次，收治新冠急重癥患者200余人次。在如常的有序就診背后，所有醫(yī)護(hù)人員朝乾夕惕，用行動(dòng)為腫瘤患者鑄就了生命之盾。
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