三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊(通訊員 孟潔 記者 阮班慧)2歲的超超(化名)聰明伶俐、活潑好動(dòng),但是每次媽媽帶他在樓下玩時(shí),總是正當(dāng)超超玩得開心,嬉笑跳鬧時(shí),媽媽就會(huì)連忙上前阻止他。因?yàn)槊慨?dāng)超超劇烈活動(dòng)時(shí),下體處就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)拳頭大小的包塊,雖然不痛不癢,但總要躺下休息好一會(huì)兒包塊才能慢慢消失。
原來,超超不到1歲的時(shí)候,爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)他在哭鬧的時(shí)候下體處就有包塊出現(xiàn),帶到醫(yī)院檢查后診斷為腹股溝疝,因?yàn)楫?dāng)時(shí)超超太小,也考慮到腹股溝疝在生長發(fā)育的過程中可能自愈,便沒有手術(shù)。
隨著超超年齡增長,越來越活潑好動(dòng),這個(gè)包塊不但沒有自行消失,出現(xiàn)的頻率卻越來越高,并且逐漸增大。爸爸媽媽決定帶超超再次就醫(yī),徹底解決腹股溝疝的問題。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診后,醫(yī)生都告訴他們需要開刀做手術(shù),預(yù)計(jì)手術(shù)瘢痕長達(dá)3-5cm。父母不忍心讓年幼的超超承受開刀的痛苦,也不愿意在超超嬌嫩的皮膚上留下觸目驚心的傷疤,便帶著超超來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診。
(資料圖)
該院普外科李武軍副主任醫(yī)師在門診接診了超超,查體后發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)腹股溝區(qū)凸起包塊大小約4×4×3cm,質(zhì)軟,平臥時(shí)可自行還納,醫(yī)生指壓內(nèi)環(huán)口,包塊不再復(fù)現(xiàn)。接著給超超做了體表彩超,結(jié)合查體與超聲結(jié)果明確診斷為:左側(cè)腹股溝疝。
李武軍與超超父母進(jìn)行了詳細(xì)的溝通,講解清楚目前可行的手術(shù)方案以及不同方案各有利弊之處。超超父母慎重考慮后,決定選擇住院行微創(chuàng)手術(shù)治療。
入院后,進(jìn)一步完善體檢及術(shù)前評(píng)估,同超超的父母詳細(xì)溝通好手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后注意事項(xiàng)等,次日,主治醫(yī)師燕普便在全麻下為超超進(jìn)行腹腔鏡下左側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎手術(shù)。
患兒麻醉后,燕醫(yī)生在臍部取0.5cm切口,建立穿刺孔后置入腹腔鏡,探查見疝囊位于左側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè),疝囊大小約4×4×4cm,疝環(huán)口約2cm;右側(cè)腹股溝腹壁結(jié)構(gòu)完整無缺損。在左側(cè)腹股溝區(qū)定位內(nèi)環(huán)口后取0.3cm切口,避開輸精管及精索血管環(huán)形穿刺結(jié)扎閉合內(nèi)環(huán)口。手術(shù)過程一氣呵成,歷時(shí)25分鐘順利完成了腹腔鏡左側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)切口(肚臍5mm、右下腹3mm)
術(shù)后,經(jīng)過第一日觀察,超超恢復(fù)良好,隨即安排出院。
知識(shí)鏈接:
● 什么是腹股溝疝?腹股溝疝( inguinal hernia )是小兒最常見外科疾病之一,發(fā)病率高,先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ),而出生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。鞘狀突隨睪丸下降而形成,小兒胚胎發(fā)育過程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲,故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè),約占60%;雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病約占15%,腹股溝疝發(fā)生率在0.8%~4.4%,絕大多數(shù)發(fā)生在男性;進(jìn)入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸,盲腸和闌尾有時(shí)也可疝入;女孩則可有卵巢和輸卵管。若腹腔臟器疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝,這是小兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥,若未能及時(shí)處理,可發(fā)生絞窄性腸梗阻、腸壞死等造成嚴(yán)重后果。
● 腹股溝疝怎么治療?小兒腹股溝疝發(fā)病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需單純內(nèi)環(huán)結(jié)扎即達(dá)良好治療效果,不必再修補(bǔ)加強(qiáng)。經(jīng)腹股溝區(qū)解剖入路單純內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)被公認(rèn)是治療小兒腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短了手術(shù)時(shí)間、切口愈合美觀,并且能夠探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)情況,在不增加腹壁切口和手術(shù)器械的情況下同時(shí)處理兩側(cè)病變,現(xiàn)已成為治療小兒腹股溝疝的日間手術(shù)方式。
● 腹股溝疝手術(shù)適應(yīng)癥?
1.腹膜鞘狀突閉合過程在出生后仍可繼續(xù)進(jìn)行,部分腹股溝疝有自愈的可能,但在出生6個(gè)月以后閉合的機(jī)會(huì)很少。因此,擇期手術(shù)以出生6個(gè)月以后為宜。對(duì)于早產(chǎn)兒和3個(gè)月以下嬰兒若反復(fù)發(fā)生嵌頓則應(yīng)盡快手術(shù)。
2.斜疝合并隱睪者應(yīng)早期手術(shù),不應(yīng)拖延至1歲以后,否則影響睪丸的發(fā)育和功能。
3.嵌頓疝手法復(fù)位未成功或已確定為絞窄疝者應(yīng)急診手術(shù),不受年齡限制。
4.既往有開放手術(shù)史、腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)紊亂的復(fù)發(fā)疝。
●手術(shù)禁忌癥?
1.患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官疾病或營養(yǎng)不良者暫不宜手術(shù)。
2.患急性傳染病者,病愈后根據(jù)疾病種類及恢復(fù)情況考慮擇期手術(shù)。
3.臍部或腹股溝區(qū)皮膚有感染灶者暫不宜擇期手術(shù)。
4.有出血性疾病在出血傾向未糾正前不考慮施行手術(shù)。
5.小兒處于生長發(fā)育期,不宜應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ),以免壓迫或刺激精索血管影響睪丸發(fā)育。
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