三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 王美英 記者 阮班慧）白衣執(zhí)甲、逆行出征、春暖花開、英雄凱旋。3月2日上午，交大一附院最后一批援胸科醫(yī)院醫(yī)療隊重癥組32名隊員圓滿完成新冠肺炎患者救治工作，平安歸來。醫(yī)院為英雄們搭起了凱旋門，拉起了橫幅，親友團手捧鮮花，歡迎大家回家。
3月2日上午，在該院科教樓前，為醫(yī)療隊舉行了簡短而隆重的歡迎儀式，該院黨委書記馬辛格、副院長劉昌、總會計師張琳，院長助理韓建峰、王亞峰，班子成員許慶麗，黨院辦、人力資源部、護理部、工會、宣傳部、外聯(lián)部相關(guān)負責(zé)人及親友團參加歡迎儀式。儀式由馮廣林副書記主持。
馬辛格書記首先代表醫(yī)院歡迎英雄回家。他激動地表示，在本次抗擊新冠疫情的過程中，重癥團隊是最早一批進入病區(qū)，最后一批從戰(zhàn)場上撤離，在60多個日日夜夜，他們與病魔抗爭，不辱使命、不負重托，做到了患者零死亡的終極目標，取得了抗疫的最終勝利，為西安保衛(wèi)戰(zhàn)、家鄉(xiāng)保衛(wèi)戰(zhàn)作出了巨大的卓越貢獻，他們是重癥隊伍的驕傲，是醫(yī)院的自豪。
醫(yī)療隊隊長、重癥醫(yī)學(xué)科主任石秦東說:“在過去兩個多月時間里，我們經(jīng)歷了嚴寒，送走了疫情，在院黨委的有力支持下，重癥團隊在胸科醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染，重癥患者零死亡，充分彰顯了醫(yī)院醫(yī)療救治力量，展示了醫(yī)院重癥的醫(yī)療救治水平。在后續(xù)工作中，重癥團隊將繼續(xù)發(fā)揮一往無前、勇挑重擔打硬仗的精神，為醫(yī)院發(fā)展、國家醫(yī)學(xué)中心的建立再創(chuàng)新功。 ”
隨后，醫(yī)療隊隊長石秦東向副院長劉昌歸還隊旗。截止目前，由交大一附院派出支援新冠肺炎定點醫(yī)院的500余名醫(yī)務(wù)人員，全部完成隔離，平安歸來，也標志著該院抗擊新冠疫情工作完美收官。
抗疫的成功，一方面得益于隊員們不畏艱難，不怕困難與病毒殊死搏斗的決心，另一方面得益于交大一附院援胸科醫(yī)療隊在戰(zhàn)場上創(chuàng)新，在實踐中總結(jié)，利用交大一醫(yī)療隊“334模式”保障了新冠患者的救治工作順利完成。
“334模式”保障新冠患者救治
作為國家衛(wèi)生健康委委屬委管醫(yī)院，在2021年年末西安疫情防控最關(guān)鍵的時期，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院派出500余人組成的醫(yī)療隊，整建制接管新冠肺炎定點收治醫(yī)院（西安市胸科醫(yī)院），與其他20余支省市級醫(yī)療隊一起創(chuàng)新性開展“334模式”醫(yī)療救治，即“三分、三化、四舉措”，從源頭上確保組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，實現(xiàn)了對醫(yī)療救治資源的最大化利用，對危重患者的早期預(yù)警，有效降低重癥患者比例，提高救治成功率。
“三分”確保精準施治 “三分”指的是分類管理、分級處置、分階安排，目的是為了降低普通型患者重癥率。
分類管理即增加對14歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病以及ICU轉(zhuǎn)出過渡期患者的分類分層管理，合理匹配相應(yīng)醫(yī)護資源，有效保障患者安全。
分級處置則是基于新冠肺炎沉默性缺氧臨床特征，每天上午對所有患者逐一篩查，對其中有潛在重癥傾向的患者進行早期預(yù)警，關(guān)口前移，實施普通病房特護制或ICU治療級別升級。
分階安排則聚焦全病程管理，依據(jù)不同病程階段病理特點，動態(tài)調(diào)整救治主動性和干預(yù)及時性。病程早期注重評估、篩查，病程進展期注重多學(xué)科診療與精準施治，病程恢復(fù)期注重強化康復(fù)。
“三化”實現(xiàn)救治同質(zhì)化 “三化”是指診療過程臨床路徑化、檢驗影像危急值報告化、危重救治一人一策精準化。醫(yī)療隊通過建立新冠肺炎患者救治臨床路徑、采用聯(lián)合交班、危急值預(yù)警報告、多學(xué)科病例討論精準施治、日巡日督等措施，最大限度實現(xiàn)患者救治的同質(zhì)化，提高救治成功率。
在診療過程中，對重點指標、重點治療、重點環(huán)節(jié)建立臨床路徑，實現(xiàn)援助定點醫(yī)院的20余支醫(yī)療隊醫(yī)療救治標準化管理。建立監(jiān)測體系，每天在四個不同時間節(jié)點檢測患者的靜息血氧飽和度、俯臥位血氧飽和度及運動后血氧飽和度，重點排查無癥狀低氧的潛在重癥患者，確保救治關(guān)口前移，保障了重點患者的篩查和治療同質(zhì)化。
對檢驗、影像結(jié)果實行危急值動態(tài)報告。組建影像科專家團隊，開展快速診斷、精準量化評估，針對性選取新冠肺炎、基礎(chǔ)疾病相關(guān)檢驗指標，確定危急警示標準，實施每日危急值報告管理制，對有任何一項危急警示的病患實施專家會診，確定當日診療方案，做到一人一天一案。專家團隊第一時間對患者肺部病變進行檢出、定性，評估嚴重程度，精準識別急危重癥、急性并發(fā)癥，第一時間與臨床討論會診；同時，針對新冠肺炎影像動態(tài)演變的特點，實施精準量化評估，為診療策略和預(yù)后提供有價值的參考。
對危重患者實施“一人一策、一人一方”。將ICU的所有患者再次精細化分層，分為危重、重癥、潛在危重，均保證醫(yī)護人員24小時床邊照護。所有二線管床醫(yī)生均為醫(yī)療隊危重癥專業(yè)高年資帶組醫(yī)生，在人員相對不足的情況下，仍然做到每位患者由固定醫(yī)生管理、每日床邊評估治療患者、每班次床頭交接、每晚開展病例討論，并向國家及省級專家匯報當日病情變化，及時調(diào)整治療方案。啟用病床邊呼吸治療師，做到精細化個體治療。開展床邊護理，嚴防危重癥患者發(fā)生感染。充分發(fā)揮多學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合機制，對于每位有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣計劃脫機的患者都嚴格做到身體康復(fù)和精神康復(fù)的雙早期介入，精準施治，精心護理，讓危重癥患者早日康復(fù)。
“四舉措”有效遏制重癥轉(zhuǎn)化 通過“快、精、嚴、督”四舉措，有效遏制新冠肺炎患者由普通型向重癥轉(zhuǎn)化、由重癥向危重癥發(fā)展。
“快”意味著反應(yīng)迅速。醫(yī)療隊入駐定點收治醫(yī)院后，第一時間建立“評估-預(yù)警-分層”的管理體系，隨時發(fā)現(xiàn)無癥狀低氧患者，重點關(guān)注并匯報，分層管理，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。同時，依據(jù)每日數(shù)據(jù)分析、問題落實情況，準確把握救治動態(tài)，制定相應(yīng)評價指標，準確研判疫情，快速制定相應(yīng)對策。
“精”意味著精心安排。通過把控關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)，確?；颊呔戎蔚馁|(zhì)量和安全。不同專業(yè)的醫(yī)生和護士進行優(yōu)化組合，兼顧醫(yī)護人員專業(yè)特點，做到強強聯(lián)合。
“嚴”意味著嚴格流程。醫(yī)療隊著眼零感染、零死亡、零外溢目標，采取零容忍態(tài)度，梳理感控相關(guān)的流程、制度，確定工作人員、患者、污染物出入隔離病區(qū)行進路線，實現(xiàn)人員閉環(huán)管理。對重點部位環(huán)境表面應(yīng)檢盡檢，做好病區(qū)、工作區(qū)、通勤車輛、酒店區(qū)域等分層消殺，確保安全。
“督”是指日查、日督、日追蹤。醫(yī)療隊通過護理與院感聯(lián)合督導(dǎo)，使關(guān)鍵環(huán)節(jié)責(zé)任到崗到人。日報重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點指標，實施安全預(yù)警目標管理。通過聯(lián)合督導(dǎo)日查、日督、日追蹤，實施深入臨床走動式追蹤與閉環(huán)管理。同時，為體現(xiàn)人文關(guān)懷，醫(yī)院設(shè)置家庭病房、老年病房，制作出院溫馨提示卡，開展在線問答，滿足患者不同心理需求。
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