三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 孟潔 記者 阮班慧）“哎呀，這年紀(jì)大了，腰是越來越不行了?！?0歲的王大叔扶著腰艱難地說道。
原來王大叔一年前因過度勞累出現(xiàn)腰部疼痛難忍，甚至出現(xiàn)活動受限的情況，簡單的休息理療后，疼痛有所緩解，想著就是簡單的腰疼，也就沒有在意。
幾天前，又因?yàn)檫^度勞累出現(xiàn)腰部疼痛加重，甚至還伴有左下肢放射性疼痛麻木、站立及行走困難、疼痛難忍，在家人的勸說下，來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疼痛科就診。
疼痛科主任舒雅接診后，首先對王大叔進(jìn)行查體等一系列檢查，發(fā)現(xiàn)王大叔腰椎生理曲度變淺，腰部肌肉痙攣性緊張，腰3-4、腰4-5、腰5-骶1棘間及棘旁壓痛（+），伴左下肢后外側(cè)明顯放射痛至足底部；左側(cè)梨狀肌壓痛，伴左下肢明顯放射痛，左小腿外側(cè)及足背部、足底皮膚感覺減退，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)10°，VAS 評分 8—9分，腰椎MRI顯示突出物超出椎管矢狀位中線的50%，屬于巨大型腰椎間盤突出癥。
結(jié)合腰椎MRI及患者癥狀，王大叔確診為巨大型腰椎間盤突出癥同時(shí)伴有腰椎椎管狹窄。
醫(yī)生：生大叔，您這個是典型的腰椎間盤突出癥。
王大叔：叔啥？腰椎間盤突出癥？我就是腰疼、左腿疼。
醫(yī)生：從您的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)，您是具備手術(shù)指征，可以考慮手術(shù)治療。
王大叔：啥？手術(shù)？不手術(shù)！堅(jiān)決不手術(shù) ！您看看還有沒有辦法，讓我不要這么疼就行。
舒雅主任耐心地向王大叔講解了手術(shù)治療的方案，王大叔依然拒絕手術(shù)治療，堅(jiān)持保守治療。結(jié)合王大叔的訴求和癥狀，為緩解患者無比難忍疼痛的癥狀，舒雅主任及方海博醫(yī)師為患者制定了可視化選擇性腰神經(jīng)根及骶管注射治療聯(lián)合針刀松解方案。
通過針刀松解粘連組織，改善軟組織的血供，并減少組織對神經(jīng)的卡壓。利用選擇性神經(jīng)根注射，對責(zé)任節(jié)段進(jìn)行神經(jīng)根注射，減少受壓神經(jīng)根及周圍組織炎癥，緩解疼痛。進(jìn)行骶管注射，在超聲引導(dǎo)下行骶管注射緩解患者腰骶神經(jīng)根壓迫引起的疼痛。
通過個性化的治療，2天后，王大叔感到腰痛癥狀減輕，左下肢放射性麻木疼痛感對比之前有所緩解，左側(cè)梨狀肌壓痛減輕。
出院時(shí)患者腰部疼痛癥狀消失，站立行走自如，左下肢發(fā)涼感消失，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 70°，VAS評分1—2分。
“大叔，住院期間的恢復(fù)動作都還記得吧，回去要堅(jiān)持訓(xùn)練，睡硬板床，病情再有反復(fù)一定要復(fù)診，可不能再拖了?！背鲈簳r(shí)，舒雅主任對王大叔反復(fù)叮囑道。
專家有話說：
腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤的退變，加之外傷、受涼、勞累等誘因，造成椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核向后突出壓迫神經(jīng)根，以腰腿痛為主要表現(xiàn)的常見疾病。在世界范圍內(nèi)大概有9％的人群患有該疾病。
許多學(xué)者認(rèn)為，巨大型腰椎間盤突出癥應(yīng)首選手術(shù)治療，非手術(shù)治療一度是其“禁區(qū)”。但不少巨大型腰椎間盤突出癥患者接受非手術(shù)治療后，臨床癥狀也得到顯著緩解甚至痊愈，治療方式包括臥床、針灸、整脊手法、心理治療、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯等。
不能為了期待保守治療效果的出現(xiàn)而錯失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損害或進(jìn)行性的運(yùn)動功能喪失時(shí)，要及時(shí)選擇手術(shù)治療，避免病程惡化。
單純影像學(xué)上巨大的突出并不是手術(shù)指征，合并有疼痛及神經(jīng)功能的損害才是決定手術(shù)與否的關(guān)鍵因素。
巨大型腰椎間盤突出癥因其有較大的椎管占位效應(yīng)，造成神經(jīng)損傷的可能性較高。因此在選擇治療方式上，一定要進(jìn)行詳細(xì)的評估，開展個體化的保守治療，從而避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
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